Анорексия: неправильно ориентированный поиск

Автор: Вадим Ротенберг
Опубликовано: May 11, 1999, 12:00 am
Оценка посетителей сайта:  8.00  (проголосовало: 2)
Нервная анорексия — упорный и длительный отказ от приема пищи- одно из самых коварных и в то же время загадочных психических расстройств. Если бы нужно было подыскать метафору для этого заболевания, я предложил бы Дракона из одноименной сказочной пьесы Е.Шварца. Дракону горожане приносили в жертву молоденьких девушек, и он их съедал. Жертвами анорексии тоже оказываются как правило молодые девушки, но, в отличии от девушек из пьесы, они играют активную роль в своем жертвоприношении и в некотором смысле сами себя съедают.

Заболевание начинается так. В один день, который никак не назовешь прекрасным, девушка решает, что ей необходимо похудеть, что на талии или бедрах завелись жировые отложения и что она не может это дольше терпеть. Соответствует ли этот вывод реальному положению дел, значения не имеет. Дракон анорексии в этом отношении не разборчив и не принципиален: худенькие девушки оказываются его жертвой ничуть не реже, чем полные, просто первые быстрее доходят до катастрофической потери веса, а у вторых на это уходит больше времени.

Придя к выводу, что необходимо сбрасывать вес, девушка, страдающая анорексией, ведет себя решительно и целеустремленно. Она создает себе очень жесткую диету, никакими медицинскими показаниями не предусмотренную, вплоть до полного голодания. Поскольку естественная биологическая потребность в пище сохраняется, и поскольку близкие, а потом и врачи, оказывают на девушку сильнейшее давление, постоянно принуждая ее есть, то иногда она идет им навстречу и съедает чуть больше, чем обычно. И тогда после еды она нередко устраивает себе искусственную рвоту. Кстати, чем сильнее давление ближайшего окружения, тем более героически сопротивляется девушка попыткам принудить ее поесть нормально. Некоторые пациентки изнуряют себя интенсивными физическими упражнениями. Если установку на голодание не удается изменить, и своевременно не принимаются экстренные меры в виде искусственного кормления, потеря веса может достичь критического уровня, происходит необратимое изменение обмена и наступает гибель от истощения.

Существует много теорий причины анорексии, некоторые из них имеют определенные основания, но ни одна не является исчерпывающей. Согласно психодинамическим представлениям, отказ от пищи в подростковом возрасте часто отражает неосознанный протест против недостаточного внимания со стороны родителей, прежде всего матери, против того, что все внимание к ребенку исчерпывается заботой о формальном удовлетворении его физических потребностей. Ребенок должен быть, по мнению такой матери, тепло одет и хорошо накормлен, а все прочее менее важно. Интерес к духовным потребностям ребенка, к его внутреннему миру отсутствует, а потому и нет эмоционального контакта. Когда интерес матери к дочери исчерпывается заботой о том, чтобы она была сыта (нередко в этих случаях такая забота даже преувеличена) то не следует удивляться, если в конце концов у дочери сформируется отвращение к пище, маскирующее собой отвращение к матери. Этот механизм может играть роль в развитии анорексии, но присутствует далеко не всегда и основным не является.

Наряду с психодинамическим подходом, при анорексии изучается восприятие реальности, и прежде всего восприятие собственного тела. Обнаружено, что в ряде случаев девушки несколько переоценивают массу своего тела, толщину жировой складки и в результате этой переоценки формируется отрицательный образ собственного тела. Оценка объема и массы других предметов не искажена. Некоторые исследователи полагают, что из-за искаженного восприятия своего тела девушки недооценивают степень своего похудания в процессе голодания.

Однако недавние тщательные исследования показали, что переоценка массы тела характерна отнюдь не для всех больных. Некоторые больные оценивают этот параметр достаточно адекватно, иногда бывают даже недооценки. Но и в тех случаях, когда обнаруживается очевидная переоценка, она бывает обычно весьма умеренной и сама по себе не может объяснить выраженное анорексическое поведение. Например, если девушка на несколько сантиметров переоценивает объем своих бедер или живота, это не может быть причиной следующей впечатляющей картины: истощенная до безобразия девушка стоит перед зеркалом, критически себя осматривает и сокрушенно заключает : «Нет, все еще слишком толста». Для объяснения такого феномена нужно искажение восприятия на уровне галлюцинаций. Складывается впечатление, что у человека есть очень сильная потребность видеть себя в таком искаженном виде, или что действуют какие-то мощные эмоциональные факторы, в полном смысле слова затуманивающие зрение.

Действительно, во многих исследованиях анорексию связывают с эмоциональными расстройствами. Главный кандидат на объяснение аноректического поведения — депрессия. При анорексии есть целый ряд признаков этого заболевания: снижение настроения, нарушения сна, направленная на себя враждебность, снижение сексуальных потребюностей, алекситемия. Признаки депрессии нередко предшествуют анорексии.

Но наряду с чертами сходства есть и очень серьезные различия. Прежде всего, при депрессии аппетит снижен, а при анорексии сохранен. Целенаправленное активное поведение, особенно связанное с потерей веса (физические упражнения, изощренные способы уклонения от еды), в отличии от депрессии, сохранено. Академическая успеваемость часто остается высокой, тогда как при депрессии она снижается. Наконец, антидепрессанты (лекарства от депрессии) при анорексии в ряде случаев дают не улучшение, а ухудшение состояния.

Таким образом, нельзя объяснить анорексию депрессией, несмотря на ряд общих черт. Естественно, возникла гипотеза, что в основе и анорексии, и депрессии может лежать какой-то более общий механизм, не вполне одинаково проявляющий себя при этих расстройствах. На такой общий механизм претендует уже известная нам по предыдущим главам этой книги обученная беспомощность.

Действительно, последние исследования показали, что у детей, у которых впоследствии развивается анорексия, в детстве есть признаки беспомощности и условия ее возникновения. Они часто воспринимают отношения в семье как слишком сложные и неудовлетворяющие их потребностям в эмоциональном контакте. Заботящиеся о них взрослые часто проявляют гиперопеку одновременно с низкой способностью к решению реальных жизненных проблем — сочетание, вполне достаточное для развития у ребенка чувства беспомощности. Эти дети часто оценивают жизненные обстоятельства как негативные. Несмотря на хорошие природные способности, они часто пасуют перед значимыми для них проблемами, накапливая опыт поражений. Это очень характерно для больных анорексией. Они очень нуждаются в похвале, но при этом нередко чувствуют себя отвергнутыми именно теми, в чьей положительной оценке так нуждаются. Их самооценка снижена, у них нет ощущения способности справляться с трудностями.

То, что для больных анорексией характерен опыт поражений и беспомощности при решении важных для них жизненных задач, сомнений не вызывает. Но как это чувство беспомощности связано с отказом от пищи? В своей борьбе с «лишним весом» девушки отнюдь не беспомощны, напротив, они проявляют чудеса героизма, сопротивляясь и собственному аппетиту, и усилиям всех окружающих заставить их есть. Поэтому анорексию можно рассматривать как реакцию протеста на чувство беспомощности, и эта реакция носит защитный характер. Сторонники таких представлений полагают, что в основе чувства беспомощности лежит утрата контроля над жизненными ситуациями. Чем меньше человек способен контролировать ситуацию, тем беспомощнее он себя чувствует и тем выраженней потребность добиться контроля хотя бы в какой-то одной сфере деятельности. Согласно взглядам одного из ведущих специалистов, объясняющих анорексию в рамках концепции беспомощности, контроль над приемом пищи и собственным весом и становится той сферой деятельности, которая призвана скомпенсировать чувство беспомощности перед лицом всей остальной жизни. Отказ от приема пищи становится первой удачной попыткой контролировать хоть что-то в жизни молодой особы, не способной к серьезным жизненным решениям и к нормальному построению столь значимых для нее отношений с подругами и друзьями. Поэтому возвращение к нормальному приему пищи под нажимом родных, врачей или собственного аппетита вызывает ужас утраты контроля в этой последней сфере собственного владычества, и именно поэтому так трудно заставить пациентку начать есть. Согласно этой модели, ослабление контроля в любой сфере деятельности должно приводить к более выраженному недовольству собой в целом и своим телом в частности, побуждая девушку к еще более решительному отказу от пищи.

Однако и в этой интересной теории есть внутренние противоречия. Во-первых, отсутствие контроля над ситуацией отнюдь не решающее условие возникновения беспомощности, а полный контроль не обязательно ее устраняет. Как уже было сказано в предыдущих главах, если контроль достигается без усилий, или если после достижения полного контроля дальнейшие усилия, поисковое поведение становятся не нужны, такой контроль не защищает от развития беспомощности как проявления отказа от поиска, и может даже ускорить ее наступление. Подлинной противоположностью беспомощности является именно поисковое поведение. Даже недостаточно успешное, не обеспечивающее контроль, но продолжающееся поисковое поведение предотвращает развитие обученной беспомощности. Следовательно, стремление к достижению контроля (поисковая активность) важнее, чем сам контроль.

С другой стороны, весьма сомнительно, можно ли говорить о настоящем контроле над пищевым поведением применительно к анорексии. Настоящий контроль предполагает обратную связь между поведением и его результатом, поведение должно быть гибким — именно в этом смысл настоящего контроля. Поведение же при анорексии чрезвычайно ригидно и от реальных достигнутых результатов — снижения веса — не зависит. Есть гораздо больше оснований считать, что все поведение этих девушек контролируется анорексией, чем считать, что они контролируют свое пищевое поведение. Более того, есть основания полагать, что они даже не стремятся облегчить себе достижение контроля над приемом пищи. В настоящее время есть много средств снижающих аппетит без излишних волевых усилий, но девушки как правило не прибегают к этим средствам. Создается впечатление, что они получают удовольствие от преодоления препятствий на пути к отказу от пищи.

Я думаю, что в этом феномене и состоит суть заболевания. Главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все кто хочет заставить их нормально есть. В этой борьбе проявляется поисковая активность, и процесс при этом, как обычно, важнее результата. Беспомощность — это отказ от поиска, капитуляция, и капитуляция перед вызовом, который во всех важных для них сферах бросает им жизнь, делает для них особенно значимой ту сферу, в которой они не капитулируют и остаются активными. Анорексия — это процесс повседневного преодоления, борьбы, своеобразного поискового поведения, и именно этим ценна больным. Эта продолжающаяся отчаянная борьба способствует восстановлению самооценки, сниженной предшествующими капитуляциями. Страх вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и она тем ценне, чем в более напряженной борьбе одержана.

Один недавно поставленный эксперимент подтверждает мой вывод. Исследователи изучали действие реального и воображаемого контроля над ситуацией на восприятие образа собственного тела больных анорексией. Испытуемым предлагали интеллектуальные задачи разной степени трудности. Успех решения задач, как потом оказалось, зависел только от их объективной сложности. В то же время пациенты были склонны преувеличивать массу своего тела когда они решали объективно легкую задачу, которую экспериментаторы перед началом решения пытались выдать за трудную. Когда объективно легкая задача подается как трудная, у человека должно быть ощущение высокого контроля над ситуацией в процессе решения и большой своей успешности, поскольку он легко справляется с «трудной» задачей. (Напомним, что сама успешность решения зависела только от объективной трудности задачи, а не от того, как задача оценивалась исследователем). Однако это ощущение полного контроля над ситуацией сопровождалось ухудшением «образа тела», что является условием усиления аноректического поведения. Пациенты преувеличивали массу своего тела, поскольку в соответствии с предложенной мной концепцией вызов, брошенный им этой ситуацией, был меньше ожидаемого и требовал меньших усилий для успеха. В то же время, если трудную задачу экспериментаторы объективно подавали как трудную, «образ тела» не ухудшался и следовательно анорексия не усиливалась, поскольку реальный вызов соответствовал ожидаемому и требовал мобилизации усилий.

Из всего сказанного вытекает практический вывод. Для лечения и профилактики анорексии необходимо искать в жизни пациента те сферы деятельности и те зоны интересов, где он еще способен на поисковое поведение. Это может стать подлинной альтернативой тех совершенно неадекватных и саморазрушительных усилий, которые больные прикладывают для продолжения голодания. Как и позитивные симптомы при шизофрении, анорексия — это неправильно ориентированный поиск. В жизни человека есть множество не замечаемых им дорог, достаточно трудных, чтобы выполнить функцию вызова и стимулятора поискового поведения, и в то же время не настолько трудных, чтобы продолжить опыт капитуляции (особенно если есть психологическая поддержка). Надо помочь человеку встать на одну из этих дорог — и потребность в анорексии исчезнет.

К содержанию книги «Образ Я и поведение»


Статьи автора

Количество статей: 3

 Статьи

Версия для печати
Добавить в «любимые статьи»

Блоггерам - код красивой ссылки для вставки в блог
Информация об авторе: Вадим Ротенберг
Опубликовано: May 11, 1999, 12:00 am
 Еще для блоггеров: код красивой ссылки для вставки в блог

Комментарии

1 (гость) 06.06.2004 17:46

а что Вы думаете по поводу другого, возможно даже более распространенного расстройства пищевого поведения - булимии ?

2 (гость) 06.06.2004 17:46

Существуют ли медицинские препараты для лечения анорексии

3 (гость) 06.06.2004 17:46

прекрасно. Ольга Арнольд

4 (гость) 06.06.2004 17:46

"Надо помочь человеку встать на одну из этих дорог - и потребность в анорексии исчезнет". Нет в отсутствии ли помощи и моральной поддержки заключается одна из причин саморазрушительных действий?

5 (гость) 06.06.2004 17:46

я болела анориксией - это просто ужасно.Я никогда этого не забуду,это дикое чувство голода.

6 (гость) 06.06.2004 17:46

Вы не поверите, но я больна анорексией. Внутри я понимаю, что это неправильно, но какой-то голос внутри говорит мне не прекращать голодать и стремиться к тдеалу. Не попадайте в эту ловушку, это очень тяжело. Маша 14 лет

7 Анастасия (гость) 06.06.2004 17:46

Я болела этой страшной болезнью....

8 (гость) 06.06.2004 17:46

я мужчина мне 24 года у меня анорексия но я не беспокоюсь о форме тела я беспокоюсь о здоровье и больше страдаю от булимии.мне понравилась статья но как она относится ко мне я не знаю.александр

9 (гость) 06.06.2004 17:46

Я студентка-психолог.

10 Лена (гость) 06.06.2004 17:46

Сама обладаю аноректическими наклонностямм. Поскольку имею свойство предаваться рефлексии, много анализировала свое девиантное пищевое поведение. Должна отметить, что многое в этой статье практически буквально соответствует моим суждениям и выводам. Очень интересно.

11 Julia (гость) 06.06.2004 17:46

Очень хотелось бы получить информацию на тему, как можно заболеть анорексией?

12 Alisha (гость) 06.06.2004 17:46

весьма и весьма актуальна эта тема. Возник такой вопрос8 если девушка осознает, что у нее есть эта проблема - анорексия - есть ли эта проблема на самом деле или это уже что-то другое? и возможно ли справиться с ней в одиночку?

13 Анюта (гость) 06.06.2004 17:46

Увы Ваши познания несколько сумбурны и категоричны.Тема конечно интересна по своей сути, но не кажется ли Вам , что познания Ваши несколько хаотичны поверхностны. Согласно моим экзистенциальным исследованиям у меня есть ряд категорических возражений. Если желаете то могу ознакомить.

14 (гость) 06.06.2004 17:46

Сын окончил 10 классов,в течение года резко набирал рост и вес. Такая же

15 (гость) 06.06.2004 17:46

ситуация,но возможно связано все с переживаниями задержки полового

16 Геннадий (гость) 06.06.2004 17:46

созревания.Ваше мнение, рекомендации.

17 alex (гость) 06.06.2004 17:46

Интересные и очень важные наблюдения.Это тем более важно, что лекарственное лечение очень часто не просто не помогает, но и усугубляет состояние больного. Мой опыт лечения тяжелейшей анорексии это подтвердил.

18 Ольга (гость) 06.06.2004 17:46

Как узнать, действительно ли я больна, или же... или же это что-то другое? Спасибо,

19 Silvia (гость) 06.06.2004 17:46

sposibo za xooshou ststiu, ona mne ochen pregodilas v moei diplomnoi rabote.

20 Елена (гость) 06.06.2004 17:46

Я болею анорексией уже 1,5 года и считаю, что это заболевание не излечимо, по крайней мере, в моём случае.

21 Ольга (гость) 06.06.2004 17:46

Мне не все понятно. Насколько мне известно, существует также и бессознательный отказ от пищи. Просто потребность в пище существенно снижается. Результат - тот же, что и Вы описываете. Как можно объяснить это?

22 Рома (гость) 06.06.2004 17:46

но все-таки хотелось бы получить больше информации на эту тему...

23 (гость) 06.06.2004 17:46

Работа интересно построена по структуре, по способу понимания проблемы, по варианту выхода из нее.

24 (гость) 06.06.2004 17:46

Интересна возникновение данного заболевания в истории чел-ва (следствием чего она является в культуре)...

25 Сашенька (гость) 06.06.2004 17:46

у меня была анорексия и я вылечилась у психолога и спомощью принятия антодепрессантов.Сейчас мне 16 и я счастлива, что я здорова.

26 Уля (гость) 06.06.2004 17:46

Я перенесла анарексию десять лет назад.
Практически выпуталась сама, когда осознала, что ужя тяжело ходить...
Хочу заметить, что автор очень правильно понимает суть проблемы и правильно подходит к её решению. Чуть ли не первая толковая статья из тех, которые я встречала в сети
, по этому поводу.

27 (гость) 06.06.2004 17:46

сама страдала этим расстройством, описано очень правдиво.

28 даша (гость) 06.06.2004 17:46

я толстая но неочень, прочитав статью я поняла что я самая красивая, у меня все получается и не какие диеты мне не нужны!!!!

29 галина (гость) 06.06.2004 17:46

Об этой страшной болезне я знаю не по наслышке. Меня очень волнует этот вопрос и особенно способы его разрешения.

30 Анна (гость) 06.06.2004 17:46

Моя дальняя подруга этим страдает. Было интересно прочитать. Я не думала, что это так серьёзно. Мне даже не хватило некоторой информации. Например, статистики излечения и летальных исходов. Как долго это может длиться. Моя подруга справляется со многими жизненными задачами~ она выучила голландский язык, нашла работу. Но голодать не прекращала никогда. Её поведение резко изменилось несколько лет назад, сразу же после замужества (она тогда уже худела). Она стала очень агрессивной и даже злой с окружающими. Интересно, если это поведение связано с анорексией. Спасибо.

31 (гость) 06.06.2004 17:46

Мне знакома эта проблема,т.к.я столкнулась с ней в плотную, когда эта болезнь постигла мою очень близкую подругу. Общалась я с ней близко и поэтому эта беда не могла меня не коснуться.Я считаю,что эта проблема очень актуальна в наше время, т.к. в современном мире выработался некий рекламный шаьлон (худые девушки на оьложках журналов), которым непосредственно стараются подражать девочки,у которых этих "достоинств" нет.Но также я считаю, что несмортя на актуальность данной проблемы, в нашей стране она недостаточно освещена и специалистов, занимающихся именно этой проблемой в Москве мало и лечение очень дорогое.

32 Oksana (гость) 06.06.2004 17:46

Очень интересно!!!

33 Арина (гость) 06.06.2004 17:46

Статья помогла мне разъяснить причины собственного поведения. Когда я поняла, что еще один маленький шаг и я стану анорексичкой, я полезла в И-нет, и очень рада, что обнаружила эту статью! Надеюсь, она в достаточной мере повлияла на мое сознание! Спасибо!

34 Архетип (гость) 06.06.2004 17:46

Неплохая статья, по этой теме можно писать книги п психотерапии, а тут все неплохо изложено в небольшом объеме.

35 аня (гость) 26.06.2004 14:29

Кажется я скоро помру от этой херни. Хотите послушать обо мне?
Закончила школу с золотой медалью и институт с красным дипломом, ездила в Англию по обмену, сейчас имею престижную работу и зарплату, а также замужем за очень хорошим человеком. Очень целеустремленная, всего добиваюся сама, на внешность — красивая. Но…Но, дорогие мои, это все как — то не так…Тока не говорите, что я бешусь с жиру… Просто не то это все как — то. Анорексией больна 8 лет. и болею…и вылечится не могу!!! от этой заразы…хоть и у психиатров бывала…и много…Так и хожу в туалет по 3 раза на дню.
Спасибо за статью большое. Пожалуй, Вы правы.
Наверное, стоит мне каким — нибудь экстримом заняться — мож тогда тяга к туалету пройдет?))
Пишите, ребята---поделюсь опытом, мож вместе какое решение найдем…

36 Алёна (гость) 17.08.2004 20:05

как можно считать себя самой самой, если в зеркале на тебя смотрит жирная корова?! когда видишь своё отражение и глаза сами слезами наливаются?! и что делать если анорексия плавно перешла в булимию????

37 Наташка (гость) 04.03.2005 19:00

Девушки, это страшно, действительно… Я тоже болею, у меня уже года два нет « женских дней», зато есть черные…навалом…
Если кто сможет написать-спасибо, хочется зацепиться хоть за что-то…
Спасибо за статью, вы правы.

38 Любовь Ивановна (гость) 05.03.2005 01:55

Пожалуйста, помогите!
Анорексия у девушки 21 г. Длительная.Года 2-3.Рвота , неумеренное поедание пищи и др.Все зубы почти разрушены.Месяц лежали в клинике неврозов, что на 15 линии В.О.Безрезультатно…Не знаем что уже делать.
Подскажите, как быть.Куда обращаться.Умоляем!
Оставьте на мейле координаты — обязательно перезвоним или напишем.Спасибо.Мы из Питера
zibkirill@yandex.ru

39 Надежда (гость) 02.05.2005 17:41

Прошу откликнуться девушек,больных анорексией,а также их родителей.У меня больна дочь. Болеет более 2-х лет,о врачах не желает и слышать, т.к.критически своего состояния не оценивает. Вес 50 кг, рост 174 см.
По отношению к близким настроена враждебно и безжалостно. Может кто-нибудь посоветует каким способом можно излечиться?

40 НННННН (гость) 04.06.2005 19:21

Я была больна нервной анорексией. После посещения психотерапевта я вроде бы избавилась от этой напасти, но не тут-то было…
Короче говоря теперь у меня нервная булимия. Рвоту я слава богу не вызываю, но переедаю я конкретно. Иногда мне кажется, что полностью излечить нервную анорексию или булимию невозможно…

Страницы: 0 | 1

Имя:
E-mail:
Open-ID:
введите код с картинки:


Правила:
Разрешены тэги: <b>, <i>, <u>. Если хотите дать ссылку - пишите ее просто: http://... Все поля обязательны. Ваш email на странице отображаться не будет.


Смайлики:
:) :( ;) :D :lol: :eek: :mad: :weep:
Текст сообщения:


Я ознакомлен(а) и принимаю условия использования сайта и политику конфиденциальности

Комментирование статей отключено

Хотите зарегистрироваться на сайте?
Тогда можно будет комментировать, не вводя код.

Спамить бесполезно, все ссылки в комментариях идут через редирект.
Флогистон / Анорексия: неправильно ориентированный поиск
Еще в рубрике:

Елена Демидова
Экзистенциальный анализ и логотерапия | февраль 2014, Москва


Наталья Тарасенко
14-15 апреля 2010 года Вторая всероссийская научно-практическая конференция «Психологическое сопровождение приемных семей: теоретико-прикладные аспекты подготовки специалистов и замещающих родителей"


Константин Ефимов
Реальная фотография (не компьютерная графика)


Константин Ефимов
Август 1999.

Поиск