Я вплотную занимаюсь суицидом и предотвращением его, если подойдет, скопируй. Если есть еще вопросы, ссылки на литературу, оформление практической части и т.д. пиши на
diavoliada@ua.fm.
Буду рада помочь.
ВВЕДЕНИЕ
Во второй половине ХХ века самоубийства вышли на четвертое место в ряду причин смерти. Анализируя мировую статистику, можно сказать, что в последнее время наблюдается тенденция к росту (во многих странах уровень самоубийств или повышается или остается достаточно высоким). За последнее время увеличилась доля самоубийств среди молодежи в возрасте 15-24 лет.
Рост суицидов и покушений на суицид, наблюдаемый в последние десятилетия в современном мире, и явился стимулом к интенсивному развитию суицидологических исследований во многих странах, разработке и осуществлению национальных программ по борьбе с суицидальным поведением, к внедрению мероприятий по его превенции.
Суицид и попытки суицида составляют область междисциплинарной области знания - суицидологии. Еще в начале ХХ века известный русский правовед А.Ф.Кони ( ) заметил, что самоубийство стало превращаться «в недуг, все более и более надвигающийся на людское общежитие». Справедливость этих слов сейчас, к сожалению, подтверждается.
Ежедневно на планете кончают жизнь самоубийством 400-600 тыс. человек, причем всего 35-40% из них страдают какими-либо психическими расстройствами, то есть большинство суицидентов не являются психически больными.
В настоящее время и Украина вошла в группу стран с высоким уровнем суицидальной активности - свыше 20,0 самоубийств на 100 тыс. человек населения. При этом данный показатель неуклонно повышался с 19,0 самоубийств на 100 тыс. человек населения в 1988 году до 29,9 в 1996 году, то есть возрос в 1,3 раза (в юго-восточных регионах страны уровень самоубийств в 1997 году составил 33,3-44,4 на 100 тыс. населения) ( )
Динамика уровня смертности вследствие суицидального поведения в различных регионах страны свидетельствует, что его рост существенно выше в развитых промышленных регионах и в областях, которые в большей степени подверглись последствиям Чернобыльской катастрофы и отличаются острой экономической и социально-экономической ситуаций.
В настоящее время отличается высокий уровень суицидальной активности среди сельского населения. Сельские жители Украины в 1,52 раза чаще кончают жизнь самоубийством, чем городские. Во многом это связано с резким повышением уровня алкоголизации сельского населения.
Только в западных областях Украины уровень самоубийств и его динамика в эти годы был значительно меньше (для сравнения:11,0-16,6 на 100 тыс. населения в Закарпатье и 23,1-40,0 на 100 тыс. человек населения в Кировоградской области). Более высокий антисуицидальный барьер в этой популяции возможно обусловлен сильными религиозными традициями, большей готовностью населения к новым условиям жизни (социально-экономическим условиям) и меньшей его плотностью по сравнению с юго-восточной частью страны.
Особенно волнует то, что за последние годы резко увеличилось количество самоубийств среди детей 5-14 лет (в настоящее время это 0,5% самоубийств среди всех возрастных групп). При этом у детей достаточно часто встречается длительная и тщательная подготовка суицида.
Необходимо отметить, что часто человек, решившийся на самоубийство, по вполне понятным причинам, не может стать объектом научного наблюдения: поступок его, как правило, подготавливается и совершается в тайне.
Оставленные самоубийцами записки, письма, дневники, могут в известной степени пролить свет на причины происшедшего события, однако таковые не всегда имеются, а большинство предсмертных записок не отражает истинной причины самоубийства. Как правило, человек указывает последнее звено своего психологического состояния (зачастую, это невыносимая «душевная боль»).
Кроме того изучение вопросов, связанных с суицидальным поведением, было затруднено регистрацией самоубийств через отдел записей актов гражданского состояния, введенной Центральным Статистическим Управлением по соглашению с Народным Комиссариатом Внутренних Дел в феврале 1922 года. С этого момента все сведения о суицидальных попытках находились под запретом, что значительно повлияло на теоретические исследования отечественных суицидологов, условия работы которых были осложнены.
В настоящее время больше внимания уделяется вопросам превенции суицида, данному феномену и посвящена эта работа. Целью ее является удостовериться в том, что групповая психотерапия пригодна как способ предотвращения суицида среди контингента суицидоопасных лиц. В основу рассматриваемого в дальнейшем предложенного варианта краткосрочной групповой психотерапии положены принципы прохождения экзистенциального кризиса и принципы, выработанные Э.Шнейдманом, о которых будет сказано в одном из последующих разделов. Анализируя внутреннее состояние людей потенциально склонных к суициду, можно предположить, что у самоубийц утрачен смысл жизни, отсутствие которого обычно свидетельствует об экзистенциальном кризисе, переживаемом человеком на данный момент. У таких лиц возникает особый вид тревоги, у них тревога есть экзистенциальное осознание небытия, которое всегда сочетается со стремлением к небытию.
МОТИВЫ И ПРИЧИНЫ САМОУБИЙСТВ
Как уже говорилось ранее, в последнее десятилетие внимание социологов, психологов, психиатров и юристов многих стран мира привлекла проблема суицида.
Предупреждение любого социально-вредного явления невозможно без знания его причин, а если речь идет о сознательной деятельности людей - тех мотивов, которые побуждают их совершать соответствующие действия.
Самоубийство - деяние умышленное; лицо намеренно, прямо желает лишить себя жизни. При самоубийстве лицо имеет цель и мотив,который побуждает его к действию. Целью является совершение акта суицида, желание лишить себя жизни. В качестве мотива выступают осознанные побуждения, которые создают решимость человека реализовать указанную цель - совершить самоубийство. Особенностью суицидентов является то, что далеко не всегда удается установить их мотив
Проведенное С.В.Бородиным и А.С.Михлиным ( ) выборочное исследование позволило получить данные,которые дают возможность классифицировать мотивы и поводы самоубийств на несколько групп:
1.Лично-семейные конфликты, в том числе: семейные конфликты, развод, болезнь, смерть близких, одиночество, неудачная любовь, осколрбление со стороны окружающих, ролевая несостоятельность.
2.Состояние здоровья: психические заболевания, соматические заболевания, уродства.
3.Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента: опасените уголовной ответственности, боязнь иного наказания или позора.
4.Конфликты, связанные с работой или учебой: неудачи на работе, неуспехи.
5.Материально-бытовые трудности.
6.Другие мотивы.
Анализ показал, что преобладающими мотивами самоубийства являются лично-семейные конфликты. Обращает в этом случае на себя внимание неравномерность распределения завершенных самоубийств и покушений. Для сравнения этих данных пользовались коэффициентом летальности ( Клет ), который отражает отношение удельных весов завершенных самоубийств и попыток. Если применительно к какой-то группе лиц доля завершенных самоубийств выше доли попыток, коэффициент летальности будет больше единицы, при обратном соотношении - меньше.
Изучения отечественных исследователей показали, что в тех случаях, когда мотив связан с одиночеством или болезнью и смертью близких, удельный вес завершенных самоубийств выше, чем удельный вес попыток. Коэффициент летальности равен соответственно 3,1 и 4,4. Наоборот, в случаях неудачной любви он значительно ниже ( Клет = 0,5 ). Это заставило их сделать предположение, что в последнем случае способ самоубийства чаще, чем в других случаях выбирался с расчетом не доводить дело до летального исхода. Видимо, часть этих случаев принадлежит числу демонстративно-шантажных попыток без намерения лишить себя жизни.
Наоборот, в самоубийствах по мотивам одиночества или потери близких людей было действительное намерение лишить себя жизни, которое в силу независимых причин не было доведено до конца.
Семейные конфликты и разводы - причина самоубийства, главным образом, женатых ( замужних ) и разведенных суицидентов. Неудачная любовь приводит к самоубийству холостых ( незамужних), болезнь или смерть близких - большей частью овдовевших, и одиночество - тех, кто не имел семьи.
Суицид - чаще всего следствие ряда причин, невозможность компенсировать конфликтные ситуации в одной из сфер социальной жизни социальными связями в другой сфере.
Проведенное С.В.Бородиным и А.С.Михлиным ( ) исследование позволило им сделать некоторые выводы:
1.Анализ приведенных данных позволяет, прежде всего, сделать вывод о том, что самоубийства совершаются на почве микроконфликта.
2.Основным мотивом являются лично-семейные конфликты.
3.Значительная часть самоубийств совершается лицами, характеризующимися асоциальным поведением. Встречаются случаи самоубийств или попыток на них потерпевших от преступления ( например, при изнасиловании ).
4.В значительном числе случаев суицида субъективная оценка мотивов расходилась с их объективной значимостью.
Основываясь на вероятных вариантах динамики формирования суицидальной реакции, вполне возможно выделить две самостоятельные группы суицидогенных комплексов, принципиально различных по своему направлению, по акценту главного и первого пораженного звена адаптивной деятельности ( вовлекающие затем в процесс дезадаптации и другие звенья ), по смысловому содержанию суицидального эпизода.
Первая группа обязана своим происхождением, прежде всего, изменению ценностных ориентаций, следующей за ним перестройке, либо недостаточности мотивационных структур, а иногда и прямому разрушению системы мотивации деятельности. Возникающий при этом внутренний конфликт не получает своего разрешения, путь восстановления оптимальной адаптивной деятельности оказывается отрезанным, так как "преодоление конфликта и восстановление личности достигается тогда, когда первоначальная травма смягчается или ликвидируется благодаря формированию новых мотивов".( В.С.Мерлин,1973 ) ( )Поскольку затронутыми оказываются в данном случае индивидуальные ценности человека, "ценностный конфликт" может возникать ( и чаще всего возникает ) в не самых тяжелых, катастрофических ситуациях. Сама по себе ситуация обычно не имеет остро фрустрирующей структуры - она оценивается человеком как исключительно тяжелая только в связи с высокой субъективной значимостью затронутой ценности ( либо ценностей ).
Вторая группа суицидальных комплексов имеет в своей основе как раз катастрофическую внутреннюю ситуацию, сложные, остро стрессовые ситуации, требующие для своего преодоления максимальной гибкости и очень высокой устойчивости адаптивных механизмов. Не затрагивая личностной системы ценностей, то есть не перестраивая ценностных ориентаций человека, эти ситуации для многих, в основе своей вполне полноценных структур, но не достигших самых высоких уровней адаптации и социализации, могут оказаться сверхсильными. При переживании конфликтного эпизода появляется нарастающая астенизация, растерянность, снижение активности деятельности, выливающиеся нередко в подавленность с формированием впоследствии депрессивной реакции, и, наконец, оформлением суицидальной тенденции.
Нередко суицидальные эпизоды по времени как раз совпадают с переживанием преклинического состояния и осуществляются раньше возможного перехода преклинического состояния в заболевание.
Это преклиническое состояние наблюдается в формах доминирующих идей ( иногда близких к навязчивым идеям ), что имеют место при разных вариантах невротического развития личности, не достигающего степени оформления законченного невроза; они отличаются у лиц, склонных к переживанию дистимических колебаний, эмоционально лабильных и эмоционально незрелых, у акцентуированных личностей выраженно истероидного, шизоидного или истероидно-шизоидного склада.
СУИЦИД КАК ФЕНОМЕН СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ЛИЧНОСТИ
Еще в 1971 г. А.Г.Амбрумовой ( ) была выдвинута концепция суицидального поведения, основанная на изучении результатов обширных наблюдений, экспериментов и теоретических поисков. В процессе этих исследований было установлено, что понятиями, соразмерными и соотнесенными со столь сложным явлением как суицид являются понятия социально-психологической адаптации и дезадаптации.
Под адаптацией вообще понимается приспособление - соответствие между живой системой и внешними условиями. Причем адаптация - это и процесс, и его результат, то есть определенная организация. Психологическая адаптация человека может быть представлена как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается не просто совокупностью отдельных компонентов (подсистем), а их взаимодействием и «содействием», порождающих новые интерактивные качества, не присущие отдельным образующим подсистемам. Результатом функционирования всей системы, как считает Ю.А.Александровский ( ), является состояние психологической адаптации, которая обеспечивает действия человека на уровне «оперативного покоя» (готовности к действию по Ухтомскому), позволяя ему не только наиболее оптимально противостоять различным природным и социальным факторам, но и активно и целенаправленно воздействовать на них.
Полное соответствие организма и среды способствует развитию, полное несоответствие - несовместимо с жизнедеятельностью. Система психологической адаптации человека отличается от всех других самоуправляемых систем наличием механизмов саморегулирования, в основе которых лежит субъективная, индивидуально-личностная оценка природных и социальных воздействий на человека. Благодаря этому осуществляется координация и направляющее вмешательство сознательной интеллектуальной активности человека в саморегулирующиеся процессы адаптации.
На уровне личности акцент в процессах адаптации переносится на социальные взаимодействия, опосредствованные психической деятельностью и ее высшей формой - сознанием. Процесс социально-психологической адаптации развертывается соответственно четырем основным направлениям человеческой деятельности: преобразующему, познавательному, ценностно-ориентационному, коммуникативному ( ).
В норме все четыре направления образуют целостную динамическую систему, в которой каждый из них гармонично сочетается с остальными. Кроме того, значительная часть адаптационных возможностей не используется, образуя резервный фонд. Объективным критерием успешности социально-психологической адаптации служит поведение человека в обычных и экстремальных ситуациях.
Экстремальность ситуации отражает ее значимость для субъекта. Представляя собой как бы нагрузочную пробу, подобная ситуация мобилизует адаптационный фонд и, следовательно, косвенным путем изменяет адаптационные возможности человека.
В условиях экстремальной ситуации разные личности неодинаково перестраивают свою приспособительную тактику. Наиболее устойчивые из них за счет пластичности и резервов сохраняют прежний общий уровень адаптации. Другая же часть характеризуется временным снижением этого уровня, вплоть до его минимализации, но без качественной трансформации основных четырех направлений. В этом случае дезадаптация носит количественный характер, лимитирована и не выходит за пределы качественной определенности адаптационного процесса.
В случае же, когда экстремальные нагрузки падают на почву, измененную конституционально или в процессе онтогенеза, социально-психологическая дезадаптация влечет за собой качественную трансформацию приспособительного процесса, а так же появление паталогических форм адаптационных и компенсаторных образований за счет сохранившихся напряжений.
Понятие социально-психологической дезадаптации шире понятия психологической паталогии, и сама дезадаптация может выступить в форме «лимитирующей» и «трансформирующей».
Как известно, различают объективные и субъективные стороны дезадаптации. Объективно дезадаптация проявляется в поведении; субъективная же сторона, субъективное выражение - широкая гамма психоэмоциональных сдвигов.
Социадьно-психологическая дезадаптация является общей предпосылкой суицидального поведения, проявляющаяся в каждом случае в своих специфических формах. К моменту зарождения суицидального поведения и далее, по мере его развертывания вплоть до покушения на свою жизнь, дезадаптационный процесс идет по общему конечному пути, сводящему к нулю все исходные уровни и выработанные ранее формы адаптации.
Таким образом, рассматривая социально-психологическую дезадаптацию в динамике, ведущей к суициду, А.Г.Амбрумова и В.А.Тихоненко ( ), выделяют две фазы: предиспозиционную и суицидальную.
Предиспозиционная фаза дезадаптации не служит прямой и единственной детерминантой суицидального поведения. Решающее значение для перехода этой фазы в суицидальную играет конфликт, который занимает центральное, стратегическое значение в структуре рассматриваемого акта.
Конфликт, переживаемый личностью образуется из двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одну из которых составляет основная, актуальная в данный момент потребность человека, а другую - тенденция, препятствующая ее удовлетворению.
По своим взаимоотношениям обе стороны конфликта могут располагаться как бы изнутри личности и зависеть от характера породивших их эмоциональных реакций. Такой тип конфликта - внутренний.
В других случаях одна из тенденций, составляющих конфликт расположена вне психики личности и представляет собой элемент внешней ситуации, препятствующей удовлетворению потребности. При этом же конфликт приобретает внешний характер.
Напряженность и сила конфликта зависит от силовых соотношений образующих его тенденций; самым трудным, не находившим своего разрешения и приобретающим черты экстремальности, считается конфликт равносильных тенденций.
Чем значимее сфера конфликта, тем большие требования предъявляются к адаптационным ресурсам. В случае их слабости, то есть в условиях предиспозиционной дезадаптации, и невозможности изменить конфликтную ситуацию, единственной реакцией, подменяющей все другие типы, оказывается суицид как способ самоустранения от всякой деятельности.
Исходя из этого А.Г.Амбрумова выдвинула концепцию, согласно которой суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микро социального конфликта.
Как уже отмечалось, под влиянием различных причин - микро социальных, личностных, биологических или их сочетания - в процессе адаптации возникают изменения, которые влекут за собой трансформацию поведения, а также деятельности человека. В этой динамике значительная роль принадлежит тому, по какой причине и какое звено адаптационного процесса претерпело наибольшие изменения.
При наличии дезадаптации, связанной с конфликтным переживанием в состоянии внутреннего напряжения, когда потребности человека (в особенности значимые, ведущие) оказываются фрустрированными, конфликт нередко разрешается суицидом.
Остановимся на анализе того узлового момента, где напряженный конфликт и дезадаптация создают реальные предпосылки суицидального поведения.
Как уже говорилось ранее, в конфликтной ситуации мобилизируются резервные адаптационные механизмы и поиски путей устранения конфликта. Наличие предиспозиционной дезадаптации личности (независимо от причин и форм) ставит субъект в следующее исходное положение:
 количество известных ему вариантов разрешения конфликта резко ограничено или сведено к нулю
 известные варианты решений субъективно оцениваются как неэффективные или неправильные.
Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости и сопровождается крайне тягостными переживаниями. В этой критической точке дезадаптация и конфликт с высокой вероятностью могут перейти в суицидальную фазу, то есть принимается решение о суициде как единственном способе ликвидировать конфликт путем самоуничтожения.
Суицидальное решение предполагает необходимый этап личностной переработки конфликтной ситуации, какой бы «псевдореальной» эта ситуация не была. Уровень социализации личности и ее базисные установки определяют выбор того или иного варианта поведения при социально-психологической дезадаптации.
Суицидальный риск значительно выше там, где с большей быстротой и интенсивностью происходит болезненная перестройка личностных структур, что говорит об участии личностного звена в цепи саморазвития социально-психологической дезадаптации.
Основную роль в генезисе суицидальной предиспозиции играет относительная глубина социально-психологической дезадаптации. У практически здоровых лиц генезис суицидального поведения определяется соотношением средовых факторов при ведущем значении микро социальных конфликтов.
